障害年金の初診日で問題となる「相当因果関係」とは

社会保険労務士で産業カウンセラーの加賀佳子（@kako_sr）です。障害年金についての生きた情報をブログでお伝えしています。

初診日の話の続き、その１です。

障害年金を請求するための最初のステップ。障害年金の初診日について

前回書いた例示の中で、次のような項目がありました。

障害の原因となった傷病の前に相当因果関係があると認められる傷病があるときは、最初の傷病の初診日が対象傷病の初診日
傷病名が確定しておらず、対象傷病と異なる傷病名であっても、同一傷病と判断される場合は、他の傷病名の初診日が対象傷病の初診日

今回は、このふたつについて解説します。

Contents

初診日の「相当因果関係」とは
- 相当因果関係ありと取り扱われることが多い例
- 相当因果関係なしと取り扱われることが多い例
初診医療機関の診断が請求傷病と異なる場合
まとめ

初診日の「相当因果関係」とは

ここでの「相当因果関係」とは、「前の疾病または負傷（A）がなかったならば、後の疾病（B）が起こらなかったであろうと認められるかどうか」をいいます。

認められれば相当因果関係ありとして、前後（複数）の傷病を同一（ひとつ）の傷病として取り扱うこととされます。

したがって、この場合、後の疾病（B）の初診日は、前の傷病（A）により初めて医師の診療を受けた日です。

疾病？負傷？傷病？・・・なんだかややこしいね。

社労士かこ

そうなんです。後の疾病（B）には、通常、負傷は含まれないことになっています。そのため、疾病と負傷をあわせた「傷病」という言葉と使い分けているのです。

たとえば、前の傷病（A）により倒れて頭部を打撲し、障害等級に該当する障害の状態になったとすれば、前の傷病（A）がなければ頭部打撲が起こらなかったしても、両者に相当因果関係は認められず、初診日はあくまでも頭部打撲の日と取り扱われます。

逆に、負傷が原因で、なんらかの疾病を生じた場合は、相当因果関係ありとして、負傷した日が初診日となります。

ようするに、前の病気やケガのせいで、あとから病気が起こって、その病気のために障害があるときは、前の病気やケガの初診日を調べればいいんだね。

社労士かこ

そういうことです。ただ、傷病によって、相当因果関係ありとされるものと、なしとされるものがあります。年金機構では次のとおり例示していますので、確認してみて下さいね。

相当因果関係ありと取り扱われることが多い例

糖尿病と糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病性壊疽（糖尿病性神経障害、糖尿病性動脈閉鎖症）は、相当因果関係ありとして取り扱われます。
糸球体腎炎（ネフローゼを含む）、多発性のう胞腎、慢性腎炎に罹患し、その後慢性腎不全を生じたものは、両者の期間が長いものであっても、相当因果関係ありとして取り扱われます。
肝炎と肝硬変は、相当因果関係ありとして取り扱われます。
結核の化学療法による副作用として聴力障害を生じた場合は、相当因果関係ありとして取り扱われます。
手術等による輸血により肝炎を併発した場合は、相当因果関係ありとして取り扱われます。
ステロイドの投薬による副作用で大腿骨頭無腐性壊死が生じたことが明らかな場合には、相当因果関係ありとして取り扱われます。
事故又は脳血管疾患による精神障害がある場合は、相当因果関係ありとして取り扱われます。
肺疾患に罹患し手術を行い、その後、呼吸不全を生じたものは、肺手術と呼吸不全発生までの期間が長いものであっても、相当因果関係ありとして取り扱われます。
転移性悪性新生物は、原発とされるものと組織上一致するか否か、転移であることを確認できたものは、相当因果関係ありとして取り扱われます。